Причины возникновения псориаза

Учитывая особенности течения заболевания, выделяют множество видов псориаза. Причины данной патологии достоверно не определены, но разработано несколько гипотез ее возникновения. При некоторых формах заболевания развиваются тяжелые осложнения.

Теории развития псориаза

Причины возникновения псориаза окончательно не выяснены, но существует несколько теорий развития данного заболевания. К таким концепциям относят:

Аутоиммунную. Предполагается, что псориаз развивается в результате выработки в организме антител, которые повреждают нормальные ткани, вызывают аутоиммунное воспаление.
Генетическую, связанная с наследственной предрасположенностью.
Вирусную, согласно которой развитие заболевания связано с активностью вирусов.
Гипотезу врожденных дефектов строения капилляров кожи, нестабильности лизосом (органоидов клеток, содержащих различные ферменты), нарушений процессов ороговения клеток кожи.

Изменения кожи на начальной стадии псориаза.

История болезни включает в себя обострения, ремиссии (промежутки времени, во время которых симптомы заболевания исчезают или выражены незначительно). Выделяют ряд факторов, воздействие которых провоцирует развитие обострений. К ним относятся инфекционные заболевания, беременность, роды, психоэмоциональные стрессы, злоупотребление алкоголем, длительное использование некоторых лекарственных средств. Такие виды псориаза, как экссудативный, пустулезный, чаще возникают у людей с эндокринными нарушениями: сахарным диабетом, гипофункцией щитовидной железы.

Передается ли псориаз?

Многих интересует, передается ли псориаз от человека к человеку. Вероятность развития заболевания при наличии псориатического процесса у одного из родителей составляет 15–17%, у обоих родителей — 41%. Если родители человека не страдали псориазом, риск возникновения данной патологии не превышает 4,7%. Это подтверждает, что псориаз передается по наследству.

Ответ на вопрос «Передается ли псориаз по наследству?» является положительным.

Основной вопрос, который беспокоит окружающих человека с данным заболеванием — «Заразен или нет псориаз?». Этой патологией невозможно заразиться половым путем, при контактах с кожей больного, использовании общих бытовых принадлежностей (например, посуды, постельного белья, полотенец, расчесок). Поэтому ответ на вопрос «Заразен ли псориаз?» — отрицательный.

Виды псориаза

Выделение различных форм заболевания основано на особенностях протекания псориатического процесса, локализации поражений.

Псориаз обыкновенный (вульгарный)

На коже образуются мелкие папулы розово-красного цвета, плотноватые при прощупывании, немного возвышающиеся над непораженными участками. Их поверхность покрывают легко отслаивающиеся серебристо-белые чешуйки. Последние легко отпадают при соприкосновении с одеждой, поскабливаниях.

При обыкновенном псориазе на коже определяются папулы, бляшки различных размеров.

Для таких высыпаний характерен ряд признаков, называющихся псориатической триадой. Первый из них — феномен стеаринового пятна. При поскабливании папул даже с гладкой поверхностью возникает шелушение, что придает элементам сыпи сходство с частицами стеарина. Данное явление возникает из-за нарушенного процесса ороговения кожи, повышенного скопления липидов в ее роговом слое.

Если полностью удалить все чешуйки с поверхности папулы, продолжить поскабливание, станет видна тонкая просвечивающаяся пленка, напоминающая целлофан. Такой симптом называют феноменом псориатической пленки.

Симптом псориатической пленки.

При последующем поскабливании пленка отделяется, становится видна влажная поверхность с точечным кровотечением. Появившиеся капли крови при этом не сливаются между собой. Данный признак носит название феномен Ауспитца или феномен кровяной росы Полотебнова.

Феномен Полотебнова.

Обыкновенная форма заболевания включает в себя следующие виды псориаза:

Лентикулярный. Элементы сыпи имеют размер зерен чечевицы.
Нуммулярный, при котором папулы достигают размеров монет.
Бляшковидный. Мелкие высыпания сливаются между собой, образуют крупные бляшки размером с ладонь.

Чаще всего папулы, бляшки возникают на разгибательных поверхностях конечностей, локтях, коленях, пояснице, волосистой части головы. Высыпания также могут располагаться на любом другом участке тела, но это отмечается в более редких случаях.

Псориаз экссудативный

Данный вид заболевания чаще встречается у людей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, гипотиреозом (заболеванием, сопровождающимся недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы).

Для такого псориатического процесса характерна выраженная воспалительная реакция, сопровождающаяся выделением большого количества экссудата (жидкости, поступающей в ткани из капилляров при воспалении). Экссудат пропитывает чешуйки, в результате чего они склеиваются, приобретают серовато-желтый цвет, образуют корки. Последние прилегают к поверхности кожи более плотно, из-за чего псориатическая триада определяется намного сложнее.

Экссудативный псориатический процесс.

Иногда корки слипают друг с другом, псориатические наслоения приобретают коническую, устрицеобразную форму. Если элементы сыпи расположены в складках, их поверхность имеет ярко-красный цвет, отмечается мокнутие.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз развивается на фоне тяжело протекающей экссудативной формы заболевания. Данный вид патологии включает в себя генерализованный псориаз Цимбуша, пустулезный псориаз Барбера. При первом из них высыпания располагаются на волосистой части головы, спине, животе, груди, разгибательных поверхностях рук, ног. На перечисленных участках отмечаются покраснения, поверхность которых покрывается мелкими пузырьками, быстро превращающимися в гнойнички (пустулы). Последние самостоятельно вскрываются, образуя «гнойные озера», их содержимое засыхает, образуя корки желто-коричневого цвета.

При развитии псориаза Цимбуша ухудшается общее самочувствие: возникает слабость, повышается температура до 38–39° C. Если поражается кожа головы, отмечается выпадение волос. В большинстве случаев в псориатический процесс вовлекаются ногтевые пластины. На пораженных участках тела в дальнейшем могут образоваться типичные псориатические бляшки.

генерализованная пустулезная форма псориаза Цимбуша

Пустулезный псориаз Цимбуша.

При псориазе Барбера поражаются только ладони, подошвы. Формируются очаги отечной, покрасневшей кожи, на которых видны пустулы. После вскрытия последних на поверхности кожи образуются коричневатые корки. Для данной формы заболевания характерны изменения ногтей, симметричность поражения.

Псориаз Барбера.

Себорейный псориаз

При данной форме поражаются волосистая часть головы, области на груди, между лопатками, носогубные, заушные, носощечные складки. Обычно первоначальные псориатические проявления возникают на голове. Заболевание начинается с формирования папул, бляшек с нечеткими границами, шелушение выражено, чешуйки имеют желтоватую окраску. Часто высыпания незаметны из-за большого слоя перхоти. Папулы с волосистой части могут распространяться на лоб, области за ушами. Волосы не выпадают, даже в тех случаях, когда псориатический процесс протекает длительно, в течение нескольких лет. Отмечается зуд, особенно при расположении бляшек в затылочной области.

Себорейный псориаз.

На лице, груди появляются множественные бляшки небольших размеров с размытыми очертаниями. Высыпания покрыты чешуйками, симптомы псориатической триады выражены слабо.

Псориаз складок

Этот вид патологии встречается у детей, пожилых людей, чаще у лиц, страдающих сахарным диабетом. Поражается кожа подмышечных впадин, под молочными железами, в области живота, бедер, паха. Высыпания имеют гладкую, слегка влажную поверхность, шелушений не бывает или они выражены незначительно. Измененные участки приобретают ярко-красный цвет, резко отграничены от здоровой кожи.

Псориатическое поражение складок.

В глубине складок, например, под молочными железами, образуются трещины. Если поражаются межпальцевые промежутки, очаги в данной области имеют белесоватый цвет, покраснения не выражены. В связи с этим такой тип патологического процесса носит название белый псориаз.

Ладонно-подошвенный псориаз

Данная форма заболевания часто сочетается с псориатическим поражением других областей. На ладонях, стопах кожа становится отечной, приобретает ярко-красный цвет.

В этой области могут образовываться как типичные папулы, бляшки, так и мозолеподобные очаги. В последнем случае на коже заметны трещины, желтые чешуйки, отслаивающиеся с большим трудом. Выявление феноменов псориатической пленки, кровяной росы на данных участках крайне затруднено.

Псориатический процесс на ладонях, подошвах обычно встречается у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Также часто на руках отмечается псориатическое поражение ногтей. При изменениях ногтевых пластин по типу наперстка на них видны углубления в виде точек, иногда расположенных рядами.

Для пятнистой формы псориаза характерно возникновение под ногтями красных пятен, последние локализуются возле лунок, околоногтевых валиков. Часто отмечается повышенная ломкость ногтей, расслоение.

Иногда ногтевые пластины утолщаются, приобретают вид когтей, на их поверхности образуются серовато-желтые гребешки. Такое состояние называют онихогрифозом. У некоторых людей ногти полностью отслаиваются вследствие псориатического поражения.

Псориатическая эритродермия

Такой вид псориатического процесса развивается под действием провоцирующих факторов в результате обострения вульгарной или экссудативной формы заболевания. Возникновение эритродермии может быть вызвано длительным воздействием ультрафиолетовых лучей, использованием местных лекарственных средств с раздражающим эффектом, применением новокаина, пенициллина, антималярийных препаратов, резкой отменой глюкокортикостероидов.

Изменения отмечаются на всех кожных покровах человека. Кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной. На ней появляется большое количество серебристо-белых чешуек крупных и средних размеров, легко отпадающих при прикосновениях, снятии одежды. Иногда шелушение приобретает отрубевидный характер, когда на коже видны мелкие белые частицы, напоминающие измельченные отруби.

Псориатическая эритродермия.

Самочувствие человека при появлении первых кожных изменений резко ухудшается, температура тела повышается до 38–39° C. Отмечаются чувство недомогания, слабость, отсутствие аппетита. Возникают интенсивный зуд, жжение, ощущение стянутости кожи.

Увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь паховые, бедренные. Часто снижается потоотделение. Если эритродермия сохраняется длительно, она сопровождается выпадением волос, поражением ногтей, вплоть до полного их разрушения.

Псориатическая артропатия

Эта форма заболевания представляет собой поражение суставов, которое может протекать в форме олигоартрита, полиатрита. В первом случае изменения затрагивают не более 2–3 суставов, во втором — отмечаются множественные суставные воспалительные процессы.

Чаще встречается олигоартрит с поражением межфаланговых, предплюсне-плюсневых, запястно-пястных суставов на стопах, кистях. Отмечаются боли, ограничение движений в них. Позже в патологический процесс вовлекаются суставы средних, крупных размеров, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения.

Псориатический артрит.

Чаще артропатия возникает совместно с кожными изменениями, это наиболее характерно для пустулезной формы заболевания и эритродермии, но иногда поражения суставов формируются задолго до появления папул. У некоторых людей на протяжении многих лет могут существовать несколько «дежурных» элементов сыпи, не увеличивающихся в размерах, при этом костные изменения постепенно нарастают.

Watch this video on YouTube

Стадии заболевания

В течении заболевания выделяют 3 стадии псориаза:

прогрессирующую;
стационарную;
регрессирующую.

Прогрессирующая стадия характеризуется появлением на коже ярких красно-розовых папул размером с булавочную головку. Образовавшиеся элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, в центральной части заметно шелушение в виде серебристо-белых чешуек. Каждая папула окружена красной каймой называющимся венчиком роста или ободком Пильнова.

Новые папулы чаще образуются в местах кожных повреждений: расчесов, ссадин, травм, обычно располагаются линейно. Такое явление носит название реакции Кебнера, отражающей повышенную готовность кожи к воспалительным реакциям. Любое, даже незначительное раздражение кожи сопровождается формированием новых папул, выраженным зудом.

Реакция Кебнера.

На стационарной стадии псориаза прекращается рост имеющихся элементов, новые папулы не формируются. Цвет имеющихся высыпаний становится синюшным, шелушение становится менее интенсивным.

Регрессирующая стадия характеризуется постепенным исчезновением симптомов заболевания. На данном этапе вокруг папул образуются «псевдоатрофические ободки» Воронова, представляющие собой участки беловатого цвета, их ширина не превышает несколько миллиметров. Высыпания рассасываются по направлению от центра к краям, сначала пропадает шелушение, затем окраска элементов бледнеет. На месте папул временно сохраняются более светлые участки по сравнению со здоровыми областями кожи, данное состояние называются псориатической псевдолейкодермой.

Осложнения

Еще раз отметим, чем опасен псориаз. Осложнения заболевания со стороны различных органов обычно развиваются при следующих его формах:

Псориатической артропатии.
Пустулезном псориазе Цимбуша.
Псориатической эритродермии.

При артропатии мышцы, окружающие измененные суставы, часто атрофируются, в них возникают боли. При прогрессировании заболевания возможны выраженные деформации, формирование анкилозов (сращения костей с развитием неподвижности суставов). Иногда отмечается лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Также возможно поражение глаз в виде:

конъюнктивита (воспаления конъюнктивы);
увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза);
эписклерита (воспаление ткани, расположенной между склерой, конъюнктивой);
факосклероза (уплотнения хрусталика, потери его эластичности).

Иногда на фоне артропатии псориатические элементы образуются на слизистых оболочках мочевого пузыря, уретры, что сопровождается развитием неинфекционного воспаления данных органов. Формирование папул на слизистой желудочно-кишечного тракта может стать причиной развития язвенно-некротического поражения данной системы органов. Увеличение размеров печени (гепатомегалия) на фоне псориаза сопровождается нарушением ее функции, сопровождающимся слабостью, тошнотой, рвотой, диареей, желтухой, кровотечений, отеков, в тяжелых случаях развивается печеночная кома. Гепатомегалия часто сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки).

Возможно поражение сердца с нарушениями функционирования его клапанов, развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы). Если в патологические изменения затрагивают нервную систему, развиваются полиневриты, энцефалопатия (органическое поражение головного мозга). Последняя сопровождается нарушениями памяти, настроения, сознания, головными болями, головокружениями.

При псориазе Цимбуша присоединяется бактериальная инфекция, что может стать причиной развития сепсиса (системной воспалительной реакции, возникающей при проникновении в общий кровоток микроорганизмов, их токсинов). Для генерализованного пустулезного процесса, эритродермии характерно обезвоживание, что приводит к нарушениям водно-электролитного баланса в организме, выраженным нарушениям функционирования сердца, печени, почек.

Генерализованная пустулезная форма заболевания, псориатическая эритродермия при отсутствии своевременного лечения могут закончиться смертью человека.

На фоне частых психоэмоциональных стрессов, связанных с изменением внешнего вида, боязнью общественного неприятия, у многих развиваются тревожные, депрессивные расстройства, социофобии.

Прогноз

Тем, кто страдает данным заболеванием, важно знать, лечится ли псориаз. Данная патология имеет медленно прогрессирующее, хроническое течение. Комплексная терапия, проводимая под контролем врача, позволяет достигнуть стойкой длительной ремиссии заболевания, которая в наиболее благоприятных случаях сохраняется на протяжении всей жизни человека. Методов, позволяющих полностью вылечить данную патологию, в настоящее время не существует.

В периоды обострений отмечается утрата трудоспособности. Такие тяжелые формы заболевания, как пустулезный псориаз, эритродермия, артропатия, могут привести к инвалидизации.

Выделяют несколько теорий возникновения псориаза, но ни одна из них еще полностью не доказана. В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют несколько его форм. В периоды обострений в развитии псориаза выделяют 3 последовательно сменяющихся стадии. При тяжелом течении патологии развиваются осложнения в виде поражения различных внутренних органов.

Watch this video on YouTube