Причины, симптомы, лечение и профилактика поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз — патологический процесс, развивающийся в поясничных межпозвонковых дисках, сопровождающийся их разрушением. Развитию данного заболевания способствует ряд предрасполагающих факторов, ухудшающих обменные процессы в межпозвонковых дисках. Все симптомы заболевания подразделяют на несколько групп в зависимости от механизма их возникновения. Лечение поясничного остеохондроза включает в себя как методы консервативной терапии, так и оперативные вмешательства.

Что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой заболевание, при котором межпозвонковые диски данной области подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, что в последующем сочетается с поражением костной ткани позвонков.

Строение межпозвонкового диска.

Обычно поясничный остеохондроз развивается в возрасте 30–35 лет, но под действием травм, неравномерных нагрузок на спину симптомы заболевания могут возникнуть раньше.

Симптомы патологии

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают в результате воздействия измененных структур позвоночника на расположенные рядом сосуды, нервные волокна. Они подразделяются на несколько групп.

Рефлекторные синдромы

На начальной стадии заболевания отмечается чувство дискомфорта, усталости в поясничной области, которое сочетается с неприятными ощущениями в ягодичной области. Иногда при неловких движениях, резких поворотах туловища в пояснично-крестцовой области возникают боли, проходящие самостоятельно в течение короткого времени.

По мере прогрессирования патологии человека беспокоят боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в ягодицу, тазобедренный сустав, ногу. Если боль возникает внезапно, носит простреливающий характер, ее называют люмбаго. Чаще всего такое проявление остеохондроза появляется при попытке поднять какую-либо тяжесть, во время езды с тряской, сильном чихании, кашле, изменении положения туловища.

Длительно сохраняющиеся боли с постепенно нарастающей интенсивностью носят название люмбалгии. Они возникают при продолжительном пребывании в неудобном положении, после физических нагрузок.

Боли часто сопровождаются парестезиями (чувством ползания мурашек, онемения), ощущением жжения в ноге. Отмечается скованность в пояснице, затрудняющая движения в этом отделе позвоночника. При попытках преодоления этой скованности боли усиливаются.

При патологии 5-го поясничного и 1-го крестцового корешков часто развивается синдром грушевидной мышцы. Данное состояние возникает из-за сдавливания седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей, которая располагается между крестцом и верхним отделом бедренной кости. Возникают локальные покалывание, онемение или боли в области ягодицы.

Синдром грушевидной мышцы.

У некоторых при остеохондрозе поясницы возникает синдром тазового дна, проявляющийся кокцигодинией — болями в копчике. Также отмечаются боли в крестце, промежности, переходящие на ягодичную области, внутреннюю, заднюю поверхности бедра.

При синдроме подвздошно-поясничной мышцы на фоне чрезмерного напряжения последней человек испытывает боли в пояснице, паху или ягодице. Также неприятные ощущения, парестезии отмечаются в передненаружной области бедра, реже — на голени.

Подвздошно-поясничная мышца.

Корешковые синдромы

Данные симптомы поясничного остеохондроза возникают при механических повреждениях спинномозговых корешков. Последние могут сдавливаться межпозвонковыми грыжами, остеофитами (костными выростами), измененными суставными отростками позвонков, утолщенными желтыми связками (связками, соединяющими дуги соседних позвонков).

Остеофиты на позвонках.

Межпозвонковая грыжа представляет собой разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом за его пределы пульпозного ядра. Грыжа может сформироваться остро, под действием значительной нагрузки, или постепенно, при этом симптомы поясничного остеохондроза усиливаются медленно.

Межпозвонковая грыжа.

Особенности признаков межпозвонковой грыжи зависит от ее расположения, величины. При поражении спинномозговых корешков между:

• третьим и четвертым поясничными позвонками боли отдают в область передневнутренних отделов бедра, в голень, лодыжку с внутренней стороны, характерно снижение чувствительности на передней поверхности бедра;
• четвертым и пятым поясничными позвонками боли из ягодичной области распространяются на наружную часть бедра, голени, тыльную часть стопы, также в этих зонах снижается чувствительность кожи;
• пятым поясничным и первым крестцовым позвонками боли из ягодичной области отдают в задние отделы бедра, голени, пятку, наружный край стопы, что сопровождается нарушением чувствительности в данных зонах.

Ущемление спинномозгового корешка.

Если межпозвонковая грыжа имеет большие размеры, то может развиться синдром компрессии корешков конского хвоста (корешков спинномозговых нервов от уровня второго поясничного позвонка до пятого крестцового). К признакам такой формы остеохондроза пояснично-крестцового отдела относят болевой синдром, нарушения движений нижних конечностей, вплоть до паралича, снижение чувствительности, затруднения мочеиспускания.

«Конский хвост» спинного мозга.

Ишемический синдром

Возле спинномозговых корешков располагаются кровеносные сосуды, которые сдавливаются в результате дегенеративных изменений. В начальных стадиях заболевания сдавливание артерий происходит редко, на более поздних этапах — сохраняется на протяжении длительного времени.

Сдавленная позвоночная артерия.

Признаки ишемии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника — боли, слабость в ногах при длительной ходьбе, исчезающие после остановки движения.

Причины поясничного остеохондроза

Пояснично-крестцовый остеохондроз развивается под воздействием следующих факторов:

• Наследственной предрасположенности. Наличие данного заболевания у ближайших родственников повышает вероятность его развития у человека.
• Гиподинамии, неравномерной нагрузки на позвоночный столб. Недостаточная двигательная активность ослабляет мышцы туловища, а наибольшую нагрузку поясничный отдел позвоночника испытывает при сидячем положении человека. Наклон туловища вперед создает дополнительную нагрузку на передние края позвонков.
• Избыточных физических нагрузок, работы, связанной с постоянными поворотами, сгибаниями, разгибаниями туловища, совершением рывковых движений. Данные факторы создают чрезмерное напряжение для мышц спины, провоцируют образование межпозвонковых грыж.
• Избыточной массы тела, создающей дополнительную нагрузку на опорно-двигательную систему.
• Неправильной осанки, способствующей неравномерному распределению нагрузки на позвоночник.
• Врожденных нарушений развития, травм, заболеваний опорно-двигательной системы (например, остеомиелита, туберкулеза).
• Плоскостопия. При данном состоянии свод стопы не выполняет амортизирующую функцию, в результате чего межпозвонковые диски испытывают повышенную нагрузку.
• Воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов. Поясничный остеохондроз часто развивается на фоне эндокринных нарушений, патологии сердечно-сосудистой системы, воспалительных поражений суставов позвоночника.
• Частых психоэмоциональных стрессов.

Все указанные факторы способствуют нарушению кровоснабжения межпозвонковых дисков, нарушению обменных процессов в них, уменьшению эластичности данных структур, замедлению в них процессов регенерации.

Поясничный остеохондроз чаще всего развивается у спортсменов, спина которых постоянно испытывает большие физические нагрузки, периодически — травмы. К другой категории лиц из группы риска относятся работники офисов, повара, преподаватели, водители, официанты, парикмахеры. Люди этих профессий в течение дня много времени проводят в одном положении, что создает избыточную нагрузку на межпозвонковые диски.

Степени заболевания

В зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцовый остеохондроз имеет 4 степени.

Первая

Межпозвонковые диски теряют эластичность, становятся менее упругими, их высота изменяется незначительно или сохраняется прежней.

Вторая

В фиброзных кольцах межпозвонковых дисков образуются небольшие трещины. Уменьшаются промежутки между позвонками, последние смещаются относительно друг друга. Это приводит к сдавливанию нервных корешков, болевого синдрома.

Трещины фиброзного кольца.

Третья

Происходит разрыв фиброзного кольца, студенистое ядро выходит за его пределы, в результате чего формируется межпозвонковая грыжа. Последняя сдавливает нервные волокна, сосуды.

Позвоночник подвергается деформации, обычно формируется лордоз или сколиоз. При лордозе изгиб позвоночного столба, обращенный кпереди, становится более выраженным, сколиоз представляет собой боковое искривление позвоночника.

Четвертая

Отмечается выраженная деформация позвоночника, которая в сочетании с болевым синдромом затрудняет двигательную активность человека. Формируются остеофиты — разрастания костной ткани на позвонках, вызывающие травматизацию окружающих тканей, ущемление нервных волокон. Позвонки сближены максимально, выраженно деформированы.

Стадии заболевания

Симптоматика остеохондроза изменяется по мере прогрессирования заболевания, в связи с чем выделяют 4 стадии патологического процесса. На первой из них дискомфорт в поясничной области возникает периодически. Обычно неприятные ощущения появляются после физических нагрузок, поднятия тяжести, длительного нахождения в неудобном положении. Эта стадия характеризуется снижением эластичности межпозвонковых дисков без выраженного изменения их высоты.

Если заболевание переходит во вторую стадию, человек испытывает более сильные, продолжительные боли. В этот период в фиброзном кольце межпозвонкового диска появляются трещины, промежутки между позвонками уменьшаются.

Во время третьей стадии формируются межпозвонковые грыжи, которые часто приводят к ущемлению спинномозговых нервов. Человека беспокоят постоянные боли, отдающие в бедро, голень, нарушается чувствительность кожи в этих областях.

Четвертая стадия характеризуется постоянными болями, выраженными ограничениями движений в поясничном отделе из-за значительной деформации позвонков в данной области.

Изменения в межпозвонковых дисках при различных стадиях остеохондроза.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Перед тем как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, необходимо уяснить на какие звенья патологического процесса и симптомы оно должно влиять. Проводимые мероприятия должны способствовать:

• устранению воспаления;
• уменьшению болевых ощущений;
• укреплению мышц, устранению их спазма;
• улучшению кровоснабжения, обменных процессов в позвоночнике;
• восстановлению нормального объема движений, восстановлению чувствительности нижних конечностей.

Консервативное

Медикаментозное лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника — одна из составляющих консервативной терапии. При данном заболевании используются препараты следующих фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они подавляют воспалительные процессы, уменьшают боль. Обычно в острый период заболевания используются уколы при поясничном остеохондрозе (Ортофен, Кетонал, Кеторолак, Мовалис), затем после уменьшения болевого синдрома применяются таблетки (Диклофенк, Мовалис, Целикоксиб, Нимесулид). Также для местного нанесения используются такие гели, мази, как Вольтарен, Нурофен, Фастум-гель, Найз, Кетонал.
• Миорелаксанты. Данные средства уменьшают спазм мышц, окружающих позвоночник, сдавливающих нервные волокна, сосуды, в результате чего уменьшаются боли. Представители данной группы — Тизалуд, Сирдалуд, Мидокалм.
• Хондропротекторы. Эти препараты препятствуют разрушению хрящевой ткани, нормализуя обменные процессы в межпозвонковых дисках. К таким средствам относятся Терафлекс, Артра, Хондроксид.
• Витаминсодержащие препараты улучшают обменные процессы в нервных волокнах, что приводит к подавлению воспалительных реакций. Представители данной группы — Нейробион, Мильгамма.
• Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, их используют короткими курсами в тех случаях, когда препараты из других групп неэффективны. К таким средствам относят Метипред, Дельтазон, Декадрон.

Диклофенак — противовоспалительная мазь при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с обезболивающим эффектом.

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника способствует улучшению кровообращения в тканях, устранению мышечного спазма, уменьшению выраженности воспалительных реакций, в результате чего боли становятся слабее.

Для устранения симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночника также используется физиотерапевтическое лечение. Устранению мышечного спазма, боли, восстановлению обменных процессов в межпозвонковых дисках способствуют:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• диадинамические токи;
• лазеротерапия;
• дарсонвализация;
• бальнеотерапия;
• вибрационная терапия.

Магнитотерапия способствует расслаблению спазмированных мышц, нормализует местное кровообращение.

Бальнеотерапия, представляющая собой лечение минеральными водами в виде душей, ванн, улучшает местные обменные процессы, уменьшает болевые ощущения.

Оперативное

Многих интересует, когда и как лечить поясничный остеохондроз хирургическим способом. Оперативное вмешательство проводится при:

• сдавливании спинного мозга, позвоночной артерии;
• сдавливании спинномозговых нервов, сопровождающегося двигательными нарушениями;
• часто возникающих, не купирующихся медикаментами сильных болях;
• настабильности позвонков.

Во время хирургического вмешательства удаляют поврежденный межпозвонковый диск, такая операция называется дискэтомией. Межпозвоночный диск заменяют искусственным трансплантатом или костным фрагментом, полученным из тазовой кости самого пациента. Иногда вместе с межпозвоноковым диском удаляют тело позвонка, такое вмешательство носит название копрэктомия.

На следующем этапе операции поясничные позвонки соединяют друг с другом, чтобы они срослись в последующем, это позволяет предотвратить их нестабильность, сдавливания спинномозговых нервов.

Проведение дискэктомии.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника направлена на укрепление мышц спины, ягодичной, бедренной областей. Регулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения в данных зонах, а также в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Стимулируются обменные процессы в межпозвонковых дисках, уменьшаются мышечный спазм, болезненность.

Перед началом ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника необходимо выбрать удобную одежду из натуральных тканей, которая не должна затруднять движения. При этом она должна быть достаточно теплой во избежание переохлаждения спины.

Все упражнения при поясничном остеохондрозе должны выполняться медленно, плавно, с максимальной концентрацией на работе мышц. Во время занятий важно поддерживать глубокое, ровное дыхание.

Гимнастику проводят не ранее, чем через час после приема пищи.

Когда человек выполняет в положении лежа упражнения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, важно использовать толстый круглый валик, который подкладывают под голени. Это позволяет устранить избыточную нагрузку на поясницу.

Рекомендуется фиксировать в дневнике план, результаты занятий, возникающие изменения симптоматики. Данную информацию необходимо предоставить врачу для последующей коррекции выполняемого комплекса гимнастики.

Если во время занятий ЛФК при поясничном остеохондрозе человек испытывает боль во время выполнения какого-либо упражнения, необходимо уменьшить его амплитуду, число повторений или исключить его из комплекса.

Все упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делятся на:

• Выполняемые в остром периоде при сильных болях. Они направлены на общее укрепление мышц спины, облегчение дыхания.
• Выполняемые в остром периоде при стихании болевых ощущений. Такие упражнения направлены на укрепление мышц брюшного пресса, ягодичной области.
• Выполняемые во время ремиссии, когда боли отсутствуют или выражены незначительно. Упражнения позволяют задействовать большое число мышц, включают в себя активные движения.

Упражнения, которые рекомендуется выполнять при поясничном остеохондрозе в период ремиссии.

Профилактика поясничного остеохондроза

Для предотвращения развития поясничного остеохондроза необходимо не допускать чрезмерных нагрузок на позвоночный столб, избегать длительного пребывания в неудобных позах. Для укрепления мышц спины, ног важны регулярные занятия спортом, причем наиболее полезным для позвоночника считается плавание. По рекомендации врача возможно использование специальных ортопедических корсетов, поясов.

Рациональное питание не только способствует снижению избыточной массы тела и уменьшению нагрузки на позвоночник, но и нормализует обменные процессы в тканях. Своевременное лечение хронических заболеваний, особенно патологии эндокринной системы, позволяет предотвратить или замедлить развитие дегенеративных изменений позвоночника.

Симптомы поясничного остеохондроза изменяются по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Комплексное консервативное лечение, включающее в себя применение медикаментов, массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики, направлено на уменьшение воспаления, мышечного спазма, болевых ощущений. Оперативное лечение применяется только при неэффективности консервативной терапии, направлено на удаление межпозвонковой грыжи, устранение осложнений заболевания.

Похожие статьи

• Какие делать упражнения при шейном остеохондрозе

Что еще почитать
• 
  Причины, симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
• 
  Причины, симптомы, лечение и профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника
• 
  Упражнения и массаж при шейном остеохондрозе
• 
  Как лечить остеохондроз